Tratamento da má oclusão de Classe II com o propulsor mandibular PMW: acompanhamento de 4 anos / Treatment of CL II malocclusion with the PMW-type mandibular propulsion: 4-year follow-up

O presente artigo teve como objetivo descrever, por meio de um caso clínico, o manejo ortopédico com intenção corretiva de um paciente Padrão II por retrusão mandibular, má oclusão de Classe II divisão 1 e face aceitável. Relato do caso: O paciente foi submetido a um tratamento com o propulsor mandibular Westerich (PMW) associado à ortodontia fixa. Resultados: A terapia utilizada proporcionou a correção da relação sagital de Classe II, com considerável ganho estético no perfil facial em razão da suavização da ângulo mentolabial e da compensação com inclinação vestibular dos incisivos inferiores. No acompanhamento de 4 anos pôde-se observar excelente estabilidade do tratamento com manutenção dos efeitos dentoalveolares, boa qualidade da tábua óssea vestibular e da inserção gengival dos incisivos inferiores. Conclusão: o aparelho ortopédico fixo PMW é uma opção eficaz para o tratamento de paciente Padrão II por deficiência mandibular quando os objetivos, principalmente, de ordem dentoalveolares são almejados. O aparelho é de fácil instalação, confortável e depende minimamente da cooperação do paciente, além de proporcionar resultados extremamente satisfatórios com a correção das relações oclusais e estabilidade a longo prazo (AU)

Introduction: The paper describes, through a case report, an orthopedic management of a Pattern II with mandibular retrusion patient, associated with Class II division 1 malocclusion and an acceptable face. Case report: The patient underwent treatment with the Westerich fixed functional device (PMW) associated with fixed orthodontics. Results: The therapy provided correction of the Class II sagittal relationship, with considerable aesthetic improvement due to smoothing of the mentolabial angle and dental compensation by buccal inclination of the lower incisors. 4-year follow-up showed excellent stability and maintenance of dentoalveolar effects. Also, good quality of the buccal bone plate and gingival insertion of the lower incisors were observed. Conclusion: PMW is an effective option for the Pattern II patients with mandibular deficiency treatment when, mostly dentoalveolar effects, are pursued. The device has easy installation, is comfortable and depends minimally on the patient's cooperation. In addition, it provides satisfactory results with the correction of occlusal relationships and long-term stability.(AU)

Tratamento de uma má oclusão de Classe II com propulsor mandibular Forsus associado à tração de canino inferior impactado devido ao odontoma ­ relato de caso / Treatment of a Class II malocclusion with Forsus appliance associated with traction of an impacted mandibular canine due to odontoma ­ a case report

Resumo O objetivo deste caso clínico foi relatar o tratamento de uma paciente portadora de má oclusão de Classe II com aparelho de propulsão mandibular fixo Forsus associado à tração de canino inferior retido devido a um odontoma. Após exame clínico e radiográfico, foi detectada a retenção prolongada do canino inferior decíduo direito devido à presença desse odontoma. O exame clínico também mostrou que a paciente apresentava uma má oclusão de Classe II. Após a extração do dente decíduo e excisão do odontoma, foi colado um acessório no canino retido e instalado o aparelho fixo. Inicialmente, foi planejada a instalação de um APM devido ao seu baixo custo, no entanto, a paciente não se adaptou e foi instalado um Forsus. Ao final de 48 meses, o canino inferior direito alcançou o plano oclusal e a má oclusão de Classe II foi corrigida. Após 2 anos da finalização do tratamento, os resultados obtidos se mostraram estáveis. O objetivo foi avaliar os efeitos dentários e tecidos moles no tratamento da má oclusão de Classe II leve a moderada de uma paciente no final de crescimento puberal, analisando o antes e depois da face no desenvolvimento dentofacial e os efeitos do aparelho de protração. Concluiu-se que o propulsor mandibular associado ao aparelho fixo corrigiu a má oclusão de Classe II basicamente através da protrusão dentoalveolar do arco inferior. (AU)

Abstract The objective of this case report is to present the treatment of a patient with Class II malocclusion with a Forsus fixed appliance associated with the traction of an impacted mandibular canine due to an odontoma. After clinical and radiographic examination, prolonged right primary mandibular canine retention was detected. In addition, the mandibular canine was impacted due to the presence of this odontoma. Clinical analysis also showed that the patient had a Class II malocclusion. After the extraction of the primary canine and excision of the odontoma, an orthodontic accessory was bonded to the impacted canine, and the fixed appliance was placed. Initially, an APM (mandibular protractor appliance) was planned due to its low cost. However, the patient did not cooperate with its use, and a Forsus was placed. At the end of 48 months, the right mandibular canine reached the occlusal plane, and the Class II malocclusion was corrected. (AU)

Camuflagem ortodôntica na correção da má oclusão de Classe II divisão 1ª de Angle, utilizando-se o aparelho de protração mandibular associado à técnica MEAW ­ relato de caso / Orthodontic camouflage in correction of Class II division 1 Angle malocclusion, using mandibular protraction appliance associated with MEAW technique ­ case report

Resumo O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de camuflagem ortodôntica de má oclusão de Classe II divisão 1ª com retrognatismo mandibular através do Aparelho de Protração Mandibular (APM) e da técnica Multiloop Edgewise Archwire (MEAW). A paciente de 16 anos e 8 meses de idade, tinha como queixa principal o retrognatismo mandibular. No exame clínico, foi verificado o perfil convexo, incisivos superiores vestibularizados, sobremordida e sobressaliência acentuadas, mandíbula retrognática e má oclusão de Classe II divisão 1ª. O APM foi utilizado simultaneamente à técnica MEAW para camuflagem da Classe II. Ao final do tratamento, foi obtida uma melhora no perfil facial, oclusão com sobremordida e sobressaliência normais e boa intercuspidação. O APM e a técnica MEAW demonstraram eficácia na camuflagem ortodôntica da má oclusão de Classe II divisão 1ª com retrognatismo mandibular. (AU)

Abstract The objective of this work is to report a clinical case of orthodontic camouflage of Class II division 1 malocclusion with mandibular retrognathism using the Mandibular Protraction Appliance (MPA) and the Multiloop Edgewise Archwire (MEAW) technique. The female patient, 16 years and 8 months old, had as main complaint mandibular retrognathism. In the clinical examination, convex profile, buccal upper incisors, increased overbite and overjet, retrognathic mandible, and Class II division 1 malocclusion were verified. MPA was used simultaneously with the MEAW technique for Class II camouflage. At the end of the treatment, an improvement in facial profile, occlusion with normal overbite and overjet, and good intercuspation were obtained. MPA and the MEAW technique demonstrated effectiveness in orthodontic camouflage of Class II division 1 malocclusion with mandibular retrognathism. (AU)

Effects of Herbst Appliance Treatment on the Mandibular Incisor Segment: a ThreeDimensionally Analysis / Efeitos do Tratamento com Aparelho Herbst no Segmento Incisivo Inferior: uma Análise Tridimesional

Abstract Three-dimensionally evaluation of the treatment changes of a Herbst appliance using a lower anchorage unit not touching the lingual surface of the lower incisors. The sample consisted of 23 Class II:1 patients (12 males, 11 females) with a mean age of 15.7±1.7 years treated with a Flip-Lock Herbst® appliance (TP Orthodontics, Inc., La Porte, IN, USA). The lower anchorage unit for the Herbst appliance consisted of two anchor bands connected by a lingual arch with 3mm distance from the incisor's lingual surface. Treatment changes in mandibular incisor inclination, overjet and overbite were evaluated by means of cone beam computed tomography images (i-CAT® Classic unit, Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) obtained before and after treatment with the Herbst appliance. On average, there was a statistically significant increase in mandibular incisor inclination (2.6+1.8°) and a reduction in overjet (3.2+2.2mm) and overbite (1.3+0.9mm). Genders did not differ significantly. Incisor proclination was however only seen in 74% of the patients. The changes in mandibular incisor inclination were associated with the changes in overjet (/r/ = 0.1 to 0.5) and overbite (/r/ = 0.3 to 0.7). A Herbst appliance with a mandibular anchorage unit distant from the incisor's lingual surface results in smaller amounts of mandibular incisor proclination compared to literature. However, as it induces canine anchorage loss, the decreased amount of proclination may not prevail after multibracket treatment.(AU)

Resumo Avaliação tridimensional das alterações induzidas pelo aparelho Herbst utilizando a unidade de ancoragem inferior afastada da superfície lingual dos incisivos. A amostra incluiu 23 pacientes Classe II:1 (12 masculino, 11 feminino), média de idade 15,7 ± 1,7, tratados com aparelho Herbst Flip-Lock® (TP Orthodontics, Inc., La Porte, IN, EUA). A unidade de ancoragem inferior do aparelho Herbst consistiu-se de duas bandas conectadas por um arco lingual afastado 3mm da superfície lingual do incisivo. As alterações induzidas pelo tratamento na inclinação dos incisivos inferiores, trespasse horizontal e trespasse vertical foram avaliadas por meio de imagens de tomografias computadorizadas de feixe cônico (i-CAT® Classic unit, Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) obtidas antes e após o tratamento com aparelho Herbst. Na média, houve diferença significativa com aumento da inclinação dos incisivos inferiores (2,6+1,8°) e diminuição do trespasse horizontal (3,2+2,2mm) e do trespasse vertical (1,3+0,9mm). Não houve diferença estatística entre os sexos. No entanto, a vestibularização do incisivo ocorreu em apenas 74% dos pacientes. As alterações na inclinação dos incisivos inferiores apresentam correlação estatisticamente significativa com as alterações no trepasse horizontal (/r/ = 0,1 a 0,5) e no trespasse vertical (/r/ = 0,3 a 0,7). O aparelho Herbst com uma unidade de ancoragem inferior afastada da superfície lingual dos incisivos resulta em menor quantidade de vestibularização do incisivo inferior em comparação com a literatura. Entretanto, como isto induz perda de ancoragem do canino, a diminuição da vestibularização pode não prevalecer ao final tratamento ortodôntico com braquetes. (AU)

Tratamento conservador da Classe II em paciente não-colaborador / Conservative Class II treatment in non-compliant patient

Resumo A má oclusão de Classe II tem alta incidência na população e é de difícil tratamento. Há vários protocolos para a sua correção como: extrações, uso de elásticos e propulsores mandibulares. Alguns fatores devem ser considerados durante o diagnóstico para que o plano de tratamento seja assertivo e não traga prejuízos aos pacientes. A extração de pré-molares é uma maneira eficaz e eficiente, mas pode trazer alterações indesejáveis para o perfil facial. Nesse contexto os ortodontistas podem lançar mão de opções mais conservadoras. Quando se usam elásticos, o sucesso do tratamento recai em grande parte sobre a colaboração do paciente. Se este não for colaborador, a correção sagital e o tratamento como um todo acabam sendo comprometidos. Já os propulsores mandibulares fixos são uma opção favorável para a correção da Classe II, pois independem da colaboração do paciente e são relativamente confortáveis. O objetivo deste artigo é apresentar um caso clínico de Classe II bilateral com retrusão mandibular tratado com propulsor mandibular fixo Forsus. O tratamento foi realizado sem extrações com o intuito de evitar a retração do lábio superior e aumentar a protrusão do lábio inferior, melhorando o perfil da paciente e sua autoestima. Este aparelho mostrou-se eficiente e promoveu predominantemente alterações dentoalveolares. Por ser relativamente confortável, foi bem aceito pela paciente, o que fez com que a mesma cooperasse e fosse adepta dessa modalidade de tratamento. Concluiu-se que o aparelho propulsor mandibular Forsus é efetivo para a correção da Classe II (AU)

Abstract Class II maloclusion is highly incident on the population and is difficult to treat. There are several protocols for its correction such as: extractions, use of elastics and functional appliances. Some factors have to be considered during the diagnosis in order to reach an assertive treatment plan and not to bring harm to the patients. Premolar extractions is an effective and efficient way, but it can bring undesirable alterations to the facial profile. In this context orthodontists can make use of more conservative options. When elastics are used, the treatment success depends largely on patient compliance. If the patient is non-compliant, the sagittal correction and the treatment as a whole end up being compromised. On the other hand, fixed functional appliances are a favorable option to the Class II correction, because it does not depend on patient compliance and are relatively comfortable. The aim of this article is to present a clinical case of a bilateral Class II with mandibular retrusion treated with the fixed functional appliance Forsus. The treatment was performed without extractions in order to avoid the retraction of the superior lip and increase the protrusion of the inferior lip, improving the patient's profile and consequently her self-esteem. This appliance proved to be efficient promoting predominantly higher dentoalveolar changes. Being a relatively comfortable appliance, it was well accepted by the patient who cooperated and was adept to this treatment modality. It was concluded that the fixed functional appliance Forsus is effective to correct Class II. (AU)

Tratamento de má oclusão Classe II com propulsor mandibular em paciente adulto ­ relato de caso / Class II malocclusion treatment with mandibular protractor in adult patient ­ case report

Resumo A má oclusão de Classe II de Angle é uma das alterações mais frequentes na Ortodontia, podendo ser caracterizada por prognatismo maxilar, deficiência mandibular ou até pelo envolvimento de ambos. Em grande parte dos casos, a deficiência mandibular está presente em detrimento do desenvolvimento do osso maxilar e dentre os principais tratamentos se destacam aqueles que visam a correção de problemas esqueléticos através de dispositivos de propulsão mandibular. O objetivo deste artigo é descrever um relato de caso de paciente jovem com a utilização do Propulsor Mandibular PowerScope™ 2 no intuito de corrigir a Classe II dentária, a linha média inferior e a sobremordida. Concluiu-se que tal dispositivo é uma excelente opção para correções de maloclusões dentárias de Classe II em pacientes adultos, com rapidez, conforto, higiene, controle e facilidade na sua instalação e ativação, bem como mínimo efeito colateral nas arcadas. (AU)

Abstract Angle Class II malocclusion is one of the most frequent changes in Orthodontics, it can be characterized by maxillary prognathism, mandibular deficiency or even the involvement of both. In most cases, mandibular deficiency is present to the detriment of the development of the maxillary bone and, among the main treatments stand out those that aim to correct skeletal problems through mandibular propulsion devices. The purpose of this article is to describe a case report of a young patient using the PowerScope™ 2 Mandibular Protractor in order to correct dental Class II, lower midline and overbite. It was concluded that this device is an excellent option to correct Class II dental malocclusions in adult patients, with speed, comfort, hygiene, control, and easy installation and activation, as well as minimal side effects in the arches. (AU)

12 anos de estabilidade após tratamento da má oclusão de Classe II com propulsor mandibular fixo / 12-year follow-up after treatment of Class II malocclusion with fixed functional appliance

Resumo A avaliação da estabilidade dos resultados obtidos é muito importante após a realização do tratamento ortodôntico. O objetivo deste trabalho é apresentar o tratamento de uma má oclusão de Classe II com o aparelho Jasper Jumper e sua a estabilidade após 12 anos de acompanhamento. Paciente do sexo feminino, 11 anos de idade e queixa principal de dentes tortos no arco superior. A paciente apresentava má oclusão de Classe II de Angle, divisão 1, bilateral, trepasses horizontal e vertical aumentados, presença de leve apinhamento anteroinferior e mandíbula retruída. O aparelho Jasper Jumper foi capaz de corrigir a má oclusão de classe II, divisão 1, a relação maxilomandibular, o trepasse vertical e melhorar o perfil facial com estabilidade em longo prazo. (AU)

Abstract Assessment of stability of the results obtained is very important after orthodontic treatment. The aim of this paper is to present the treatment of a Class II malocclusion with the Jasper Jumper appliance and its stability after 12 years follow-up. Female, 11 years old and main complain of crowding in superior teeth. The patient presented bilateral Class II malocclusion, division 1, overbite and overjet increased, mild anterosuperior crowding and mandible retruded. The Jasper Jumper appliance corrected the Class II malocclusion, division 1, the maxilomandibular relationship, the overbite and improved facial profile with long term stability.(AU)

Eficácia polissonográfica de um aparelho intraoral semiflexível em pacientes apneicos resistentes ao CPAP ­ estudo preliminar / Polysomnographic efficacy of a semi-flexible intraoral appliance in CPAPresistant apneic patients ­ preliminary study

INTRODUÇÃO: Os aparelhos intraorais (AIO) possuem indicação para tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) inclusive em pacientes com baixa adesão ao CPAP. A polissonografia com o AIO pode confirmar benefício terapêutico. MÉTODOS: Compararam-se os resultados polissonográficos de um AIO semiflexível em pacientes sob uso inadequado do CPAP por meio de estudo-piloto retrospectivo, incluindo 17 pacientes (11 homens e 6 mulheres) com 53,7 +- 7,8 anos, IMC de 27,5 +- 4,1kg/m2 e índice de apneia- -hipopneia basal (IAH) de 35,0 +- 19,8/h. Confirmados o uso inadequado ou recusa do CPAP, os pacientes receberam um aparelho com propulsão semiflexível (A-QUALITY) e, após titulação completa, novas polissonografias foram comparadas aos registros basais e com CPAP. Utilizou-se ANOVA para medidas repetidas e post-hoc Bonferroni (p < 0,05). RESULTADOS: Houve redução semelhante no IAH com AIO (7,7 +- 1,7/h) e CPAP (6,1 +- 1,6/h), ambos comparados ao basal (p < 0,001). O índice de dessaturação de O2 foi reduzido com AIO (2,4 +- 0,6/h) e CPAP (1,3 +- 0,6/h), ambos comparados ao basal (15,7 +- 3,8), (p <0,001). O índice de despertares também foi minimizado com AIO (7,2 +- 1,9/h) e CPAP (4,2 +- 0,7/h), ambos comparados ao basal (18,9 +- 5,3), (p<0,001). A eficiência do sono foi maior com o AIO comparado ao CPAP (87,2 +- 2,1 x 75,6 +- 3,9) (p<0,05). CONCLUSÃO: O tratamento com o aparelho selecionado resultou em melhora nos registros polissonográficos nessa amostra e pode ser indicado como alternativa ao CPAP em pacientes subtratados (AU)

INTRODUCTION: Intraoral appliances (IOA) are indicated for treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) even in patients with poor adherence to CPAP. Polysomnography with IOA may confirm therapeutic benefit. METHODS: Polysomnographic results of a semiflexible IOA in patients under inadequate use of CPAP were compared by a retrospective pilot study including 17 patients (11 men and 6 women) aged 53.7 +- 7.8 years, BMI of 27.05 +- 4.1kg/m2 and basal apnea-hypopnea index (AHI) of 35.0 +- 19.8/h. Confirmed the inappropriate use or refusal of CPAP, the patients received a semiflexible propulsion device (AQUALITY) and, after complete titration, new polysomnographies were compared to baseline and CPAP registers. ANOVA was used for repeated and post-hoc Bonferroni measurements (p <0.05). RESULTS: There was a similar reduction in AHI with OA (7.7 +- 1.7/h) and CPAP (6.1 +- 1.6/h), both compared to baseline (p <0.001). The O2 desaturation index was reduced with IOA (2.4 +- 0.6 h) and CPAP (1.3 +- 0.6/h), both compared to baseline (15.7 +- 3.8) (p <0.001). Awakening rates were also minimized with IOA (7.2 +- 1.9/h) and CPAP (4.2 +- 0.7/h), both compared to baseline (18.9 +- 5.3) (p <0.001). Sleep efficiency was higher with IOA compared to CPAP (87,2 +- 2,1 x 75,6 +- 3,9) (p <0.05). CONCLUSION: Treatment with the selected device resulted in improved polysomnographic records in this sample and may be indicated as an alternative to CPAP in undertreated patients. (AU)

O propulsor mandibular pode ser usado com incisivos inferiores vestibularizados? / Can mandibular propulsion be used with vestibularized lower incisors?

Uma excelente alternativa ao tratamento da Classe II são os aparelhos de propulsão mandibular fixos. De uma maneira geral são aparelhos que não ocasionam mudanças significativas na maxila ou mandíbula, pois promovem a correção da Classe II prioritariamente por alterações dentárias, através de um aumento da inclinação dos incisivos inferiores, diminuição da inclinação dos incisivos superiores e rotação do plano oclusal. A questão é saber se é possível usar esse tipo de dispositivo, mesmo com a compensação dentária inferior já presente, ou seja, com os incisivos inferiores vestibularizados. O objetivo deste trabalho é mostrar, através de caso clínico, o uso do propulsor mandibular com este tipo de maloclusão. (AU)

An excellent alternative to Class II treatment are fixed mandibular propulsion appliances. In general, they are devices that do not cause significant changes in the maxilla or mandible, because they promote Class II correction primarily by dental alterations through an increase in the lower incisors inclination, decrease of upper incisors inclination, and occlusal plane rotation. The question is if it is possible to use this type of device, even with the lower dental compensation already present, that is, with the lower incisors vestibularized. The objective of this study is to show through a clinical case the use of mandibular propulsion with this type of malocclusion. (AU)

Obstructive sleep apnea in adults

ABSTRACT Introduction: Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome (OSAS) is a highly prevalent disease with serious consequences for the patients' lives. The treatment of the condition is mandatory for the improvement of the quality of life, as well as the life expectancy of the affected individuals. The most frequent treatments provided by dentistry are mandibular advancement devices (MAD) and orthognathic surgery with maxillomandibular advancement (MMA). This is possibly the only treatment option which offers high probability of cure. Objective: The present article provides a narrative review of OSAS from the perspective of 25 years of OSAS treatment clinical experience. Conclusion: MADs are a solid treatment option for primary snoring and mild or moderate OSAS. Patients with severe apnea who are non-adherent to CPAP may also be treated with MADs. Maxillomandibular advancement surgery is a safe and very effective treatment option to OSAS.

RESUMO Introdução: a Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma doença muito prevalente e que traz importantes consequências para a vida dos seus portadores. O tratamento da condição é relevante para a melhora do bem-estar geral e da expectativa de vida dos afetados. Os tratamentos odontológicos mais frequentes para a SAOS são os dispositivos de avanço mandibular (DAMs) e a cirurgia ortognática de avanço maxilomandibular (AMM) - essa última, possivelmente, é a única opção de tratamento com alta probabilidade de cura do problema. Objetivo: o presente artigo faz uma revisão narrativa da SAOS sob a perspectiva de 25 anos de experiência clínica no tratamento da doença. Conclusão: os DAMs são uma sólida opção de tratamento para o ronco primário e apneias leves ou moderadas. Apneias graves, em pacientes que não se adaptam ou se recusam a usar o CPAP, também podem ser tratadas com os DAMs. A cirurgia ortognática de AMM é uma alternativa segura e muito eficaz de solução da SAOS.

Tratamento da Má Oclusão de Classe II assimétrica com propulsor mandibular / Treatment of an asymmetrical Class II malocclusion with mandibular protraction appliance

Introduction: Class II malocclusions have several treatment protocols, and we are increasingly moving towards more conservative orthodontics, avoiding dental extractions whenever possible. A great alternative for treatment in standard II patients has been the use of mandibular protraction appliance, which promote correction of this malocclusion. In the article in question will be reported the use of the Twin Force Bite Corrector appliance in the correction of a unilateral class II. Objective: case report of malocclusion with mandibular propellant. Method: One-phase treatment with the use of a fixed orthodontic appliance associated with a fixed mandibular propulsion orthopedic appliance, Twin Force Bite Corrector (TFBC). Result and Conclusion: The treatment was able to promote the reduction of the overjet, obtaining a stable Class I molar and canine relationship with coincident midlines and the improvement of the soft tissue profile.

Introdução: As más oclusões de classe II apresentam diversos protocolos de tratamento, sendo que a cada dia mais estamos caminhando para uma ortodontia mais conservadora, fugindo sempre que possível de extrações dentárias. Uma ótima alternativa para o tratamento em pacientes padrão II tem sido o uso de propulsores mandibulares, que promovem uma correção dessa má oclusão. No artigo em questão, será relatado o uso do aparelho Twin Force Bite Corrector na correção de uma classe II unilateral. Objetivo: relato de caso de má oclusão com uso de propulsor mandibular. Método: tratamento em uma fase com a utilização de aparelho ortodôntico fixo associado a um aparelho ortopédico fixo de propulsão mandibular, Twin Force Bite Corrector (TFBC). Resultado e Conclusão: O tratamento foi capaz de promover a redução do overjet, obtenção de uma relação Classe I molar e canina estável com linhas médias coincidentes e a melhora do perfil do tecido mole.

Agradabilidade do perfil facial decorrente do tratamento da Classe II com o aparelho de protração mandibular / Facial profile pleasantness resulting from Class II treatment with mandibular protraction appliance

A correção da má oclusão de Classe II, causada pela retrusão mandibular, é responsável pela maior parte dos pacientes que procuram por tratamento ortodôntico, devido ao acentuado comprometimento da estética facial. Este estudo objetivou verificar o nível de agradabilidade do perfil facial de pacientes portadores de má oclusão de Classe II por retrusão mandibular tratados com o APM. A amostra foi constituída por 11 pacientes, com idade média de 12,18 (± DP 1,94) anos, que buscaram por tratamento ortodôntico no ICS Funorte/Soebras, Barbacena/MG. Foram utilizadas 22 fotografias em norma lateral de tais pacientes, antes e após o tratamento com o APM. Essas fotografias foram apresentadas a ortodontistas (G1), profissionais técnicos da estética (G2) e indivíduos leigos (G3). Os avaliadores foram solicitados a darem uma nota de "0" a "10" para o nível de agradabilidade do perfil facial apresentado na fotografia, onde: 0 a 3 - perfil desagradável, 4 a 6 - perfil aceitável e 7 a 10 - perfil agradável. Para testar a normalidade e a homocedasticidade da distribuição dos dados, foi utilizado o teste Kolmogorov-Smirnov e para a comparação das médias das notas pré e pós-tratamento para os diferentes grupos, utilizou-se um teste T emparelhado. A média das notas do G1, G2 e G3 para os perfis previamente ao tratamento foi de 5,30, 4,57 e 5,6 (aceitáveis), respectivamente. Já para os perfis após o tratamento, a média das notas foi de 7,45, 7,28 e 7,9 (agradáveis). Houve um aumento no nível de agradabilidade do perfil facial de todos os pacientes com má oclusão de Classe II tratados com APM.(AU)

The correction of Class II malocclusion caused by mandibular retrusion is responsible for most of the patients seeking orthodontic treatment, due to the marked impairment of facial aesthetics. The aim of this study was to verify the level of facial profile pleasantness of patients with Class II malocclusion due to mandibular retrusion, treated with MPA. The sample consisted of 11 patients, with a mean age of 12.18 (± SD 1.94) years, who searched for orthodontic treatment at ICS Funorte/Soebras, Barbacena/MG. twent-two lateral photographs of these patients were used, before and after treatment with MPA. These photographs were presented to orthodontists (G1), aesthetics technical professionals (G2) and lay individuals (G3). The evaluators were asked to give a grade of "0" to "10" for the level of facial profile pleasantness presented in the photograph, where: 0 to 3 - unpleasant profile; 4 to 6 - acceptable profile, and 7 to 10 - nice profile. The Kolmogorov-Smirnov test was used to test the nor- mality and homoscedasticity of the data distribution, and a paired T-test was used to compare the means of the pre- and posttreatment scores for the different groups. The mean G1, G2 and G3 scores for pre-treatment profiles were 5.30, 4.57 and 5.6 (acceptable), respectively. For the post-treatment profiles, mean scores were 7.45, 7.28 and 7.9 (pleasant). There was an increase in the level of facial profile pleasantness of all patients with Class II malocclusion treated with MPA (AU)

Tratamento orto-cirúrgico em paciente adulto com má oclusão de Classe II e retrognatismo mandibular / Orthosurgical treatment in adult patient with Class II malocclusion and mandibular retrognathism

O tratamento da má oclusão de Classe II é de grande interesse para o ortodontista clínico, pois é vasto o número de pacientes com essa má oclusão que busca tratamento. Existem diversas formas de abordagem para o tratamento da Classe II, porém, para pacientes adultos com comprometimento esquelético, a cirurgia ortognática é a mais indicada. Este trabalho teve por objetivo descrever o caso clínico de uma paciente adulta, com má oclusão de Classe II, divisão 1, e retrognatismo mandibular. A paciente buscava retratamento ortodôntico em função da sua insatisfação com a estética facial. Foi planejado um tratamento orto-cirúrgico. O preparo para a cirurgia ortognática envolveu o alinhamento e nivelamento dos dentes, buscando realizar descompensações dentárias, com aparatologia fixa. A cirurgia abrangeu o avanço mandibular e maxilar e a mentoplastia. Ao final do tratamento, foi obtida uma oclusão adequada, selamento labial espontâneo e grande melhora no perfil facial da paciente.(AU)

Class II malocclusion treatment is of great interest to the clinical orthodontist, since the number of patients with this malocclusion who seek treatment is large. There are several approaches to Class II treatment, but for adult patients with skeletal involvement, orthognathic surgery is indicated. This study aimed to describe the clinical case of an adult patient with Class II division 1 malocclusion and mandibular retrognathism. The patient sought orthodontic retreatment due to her dissatisfaction with facial aesthetics. Ortho-surgical treatment was planned. Orthognathic surgery preparation involved teeth alignment and leveling, in order to perform dental decompensations with fixed apparatus. The surgery included mandibular and maxillary advancement and mentoplasty. At the end of the treatment, adequate occlusion, spontaneous labial sealing, and great improvement in the patient's facial profile were obtained.(AU)

Side effects of intraoral devices for OSAS treatment / Side effects of intraoral devices for OSAS treatment

Abstract Introduction: Intraoral devices have increasingly assumed a key role in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome, but there are limitations to their indication and side effects that result from their continuous use, as well as the use of the continuous positive airway pressure device. Objectives: To evaluate the changes in dental positioning caused by the continuous use of mandibular advancement devices. Methods: A prospective longitudinal study with a sample of 15 patients, with evaluation of complete documentation after a mean time of 6.47 months, assessed changes in dental positioning due to the use of the Twin Block oral device for the treatment of patients with apnea. The following variables were evaluated: overjet, overbite, upper and lower intermolar distances, upper and lower intercanine distances, Little's irregularity index and the incisor mandibular plane angle. An intraclass correlation test was performed and a correlation index > 0.08 was accepted. After verifying the normal sample distribution (Shapiro-Wilks), a parametric test was used (t test), with a significance level set at 5%. Results: There was a decrease in the values of overjet, overbite and Little's irregularity index, whereas there was an increase in the lower intercanine distance and IMPA values. All these variables are influenced, at different levels, by the forward inclination of the lower incisors, an action that can be expected due to the force applied by the device on the dentition. The other variables did not show statistically significant differences. Conclusion: After a mean time of 6.47 months of use of the mandibular advancement device, there were statistically significant changes in the dental positioning, but they were not clinically relevant. However, it is relevant that this device is commonly in use over long periods of time, making the monitoring of these patients of the utmost importance for the duration of their therapy.

Resumo: Introdução: Os aparelhos intraorais têm assumido cada vez mais um papel importante no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono, mas existem limitações a sua indicação e efeitos colaterais com o seu uso contínuo, assim como com o uso do aparelho de pressão aérea positiva contínua. Objetivos: Avaliar as alterações no posicionamento dentário produzido pelo uso contínuo do aparelho de projeção mandibular. Método: Através de estudo longitudinal prospectivo com amostra de 15 pacientes, com avaliação de documentações completas após um tempo médio de 6,47 meses do uso do aparelho oral de Twin Block para tratamento de pacientes com apneia, foram avaliadas as alterações do posicionamento dos dentes decorrentes do seu uso. As seguintes variáveis foram avaliadas: overjet, overbite, distâncias intermolares superior e inferior, distâncias intercaninos superior e inferior, índice de irregularidade de Little e ângulo do plano incisivo mandibular. Foi feito teste de correlação intraclasse e foram aceitos índices de correlação acima de 0,08. Após atestada a distribuição normal da amostra (Shapiro-Wilks), foi usado um teste paramétrico (teste t), com nível de significância de 5%. Resultados: Houve diminuição nos valores de overjet, overbite e irregularidade de Little e aumento nos valores da distância intercanino inferior e do ângulo do plano incisivo mandibular. Todas essas variáveis sofrem influência, com diferentes expressividades, da inclinação para frente dos incisivos inferiores, uma ação que pode ser esperada devido à força aplicada pelo aparelho sobre a dentição. As demais variáveis não demostraram diferenças estatisticamente significativas. Conclusão: Houve mudanças estatisticamente significativas no posicionamento dos dentes, porém clinicamente sem relevância, com um tempo médio de uso de 6,47 meses do aparelho de avanço mandibular. Contudo, deve-se considerar que o uso dessa aparelhagem é comum durante longos períodos, fazendo com que seja de suma importância o acompanhamento desses pacientes a longo prazo.

Side effects of mandibular advancement splints for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea: a systematic review

ABSTRACT Introduction: Occlusal side effects or development of pain and/or functional impairment of the temporomandibular complex are potential reasons for poor compliance or abandonment of mandibular advancement splints treatment for snoring and obstructive sleep apnea. Objective: This study aimed at providing a comprehensive review evaluating the craniofacial side effects of oral appliance therapy for snoring and obstructive sleep apnea. Methods: An electronic search was systematically conducted in PubMed and Virtual Health Library from their inception until October 2016. Only Randomized Controlled Trials whose primary aim was to measure objectively identified side effects on craniofacial complex of a custom-made oral appliance for treating primary snoring or obstructive sleep apnea were included. Studied patients should be aged 20 or older. The risk of bias in the trials was assessed in accordance with the recommendations of The Cochrane Risk of Bias criteria. Results: A total of 62 full-text articles were assessed for eligibility. After the review process, only 6 met all the inclusion criteria. All studies were rated as having a high risk of bias. The most uniformly reported mandibular advancement splint side effects were predominantly of dental nature and included a decrease in overjet and overbite. The risk of developing pain and function impairment of the temporomandibular complex appeared limited with long-term mandibular advancement splint use. Conclusion: The limited available evidence suggests that mandibular advancement splint therapy for snoring and obstructive sleep apnea results in changes in craniofacial morphology that are predominantly dental in nature, specially on a long-term basis. Considering the chronic nature of obstructive sleep apnea and that oral appliance use might be a lifelong treatment, a thorough customized follow-up should therefore be undertaken to detect possible side effects on craniofacial complex. It is also important to provide adequate information to the patients regarding these possible changes, especially to those in whom larger occlusal changes are to be expected or in whom they are unfavorable. Long-term assessments of adverse effects of oral appliance therapy, with larger study samples and recruitment of homogenous patient population are still required.

RESUMO Introdução: efeitos colaterais oclusais e o desenvolvimento de dor e/ou disfunção do complexo temporomandibular podem levar à baixa adesão ou ao abandono do tratamento do ronco e da apneia obstrutiva do sono com aparelhos de avanço mandibular. Objetivo: fornecer uma revisão abrangente da literatura sobre os efeitos colaterais craniofaciais do tratamento do ronco e da apneia obstrutiva do sono com aparelhos de avanço mandibular. Métodos: foram realizadas buscas eletrônicas sistematicamente no PubMed e na Biblioteca Virtual em Saúde até outubro de 2016. Foram incluídos apenas Ensaios Controlados Randomizados, com o objetivo primário de mensurar objetivamente os efeitos colaterais no complexo craniofacial associados ao uso de aparelhos de avanço mandibular no tratamento do ronco e da apneia obstrutiva do sono. Os pacientes estudados deveriam ter 20 anos de idade ou mais. A avaliação do risco de viés dos trabalhos selecionados seguiu as recomendações do The Cochrane Risk of Bias. Resultados: no total, 62 artigos completos foram avaliados em relação à elegibilidade. Após o processo de revisão, apenas 6 atenderam aos critérios de inclusão. Todos os estudos foram julgados como tendo alto risco de viés. Os efeitos colaterais mais frequentemente encontrados foram de natureza dentária e incluíram uma diminuição do overjet e do overbite. O risco de desenvolvimento de dor ou disfunção do complexo temporomandibular pareceu limitado na avaliação de longo prazo do uso do aparelho de avanço mandibular. Conclusão: as evidências disponíveis são limitadas e sugerem que o tratamento do ronco e da apneia obstrutiva do sono com aparelhos de avanço mandibular resulta em alterações craniofaciais predominantemente dentárias, especialmente nas avaliações de longo prazo. Considerando-se que a apneia obstrutiva do sono é crônica e que os aparelho intrabucais se constituem em uma forma de tratamento contínuo e por tempo indefinido, é necessário um acompanhamento individualizado para monitorar possíveis efeitos colaterais no complexo craniofacial. Também é importante informar aos pacientes sobre esses possíveis efeitos, especialmente àqueles nos quais são esperadas maiores alterações oclusais ou nos quais elas sejam desfavoráveis. Ainda são necessárias avaliações de longo prazo dos efeitos colaterais do tratamento com aparelhos intrabucais, com amostras maiores e mais homogêneas.

Dentoskeletal and aesthetic effects of mandibular protraction appliance (MPA) using Ricketts analysis / Efeitos dentoesqueléticos e tegumentares do aparelho de protração mandibular (APM) usando a análise cefalométrica de Ricketts

Objective: This study was designed to evaluate the skeletal, dental and soft tissue effects of mandibular deficiency treatment with the mandibular protraction appliance (MPA) using 12 factors of the Ricketts analysis. Material and method: This cross-sectional retrospective study sample consisted of a group (n = 27), with Class II malocclusion, convex facial profile, increased horizontal trespass and mandibular deficiency, with initial mean age of 12.27 and final of 15.18 years, treated with fixed appliance combined with the MPA, in an average time of 2.9 years. Initial and final radiographs were investigated using Ricketts analysis. The dependent t-test was used to compare the initial and final phases of the MPA group, with a significance level of 5%. Result: Statistically significant differences were observed for dental changes such as retrusion (p=0.000) and palatal inclination of the maxillary incisors (p=0.000); protrusion (p=0.000) and buccal inclination of the mandibular incisors (p=0.000); increased interincisal angle (p=0.002) and improved molar ratio (p=0.003). There was also a restriction of the anterior displacement of the maxilla (p=0.000) and a decrease in the mandibular plane angle (p=0.024). The variable inferior labial protrusion with significance (p=0.000), reiterated the improvement in the profile. Conclusion: The effects of MPA on correction of malocclusion Class II, verified by Ricketts analysis occurred predominantly by dentoalveolar changes, decrease in the Mandibular Plane Angle, and restriction of anterior displacement of the maxilla, which contributed to the improvement in the patient's profile.

Objetivo: Este estudo analisou as alterações dentárias, esqueléticas e tegumentares promovidas pelo Aparelho de Protração Mandibular (APM) por meio da análise de Ricketts. Material e método: A amostra contou com 27 pacientes (14 meninas e 13 meninos) com má oclusão de Classe II, perfil facial convexo, trespasse horizontal aumentado e deficiência mandibular, com idade média inicial de 12,27 e final de 15,18 anos, tratados com aparelho fixo combinado com o APM. A comparação das telerradiografias iniciais (T1) e finais (T2) foi realizada pelo teste t dependente, com nível de significância de 5%. Resultado: Observou-se diferença estatisticamente significante para a retrusão (p=0.000) e lingualização dos incisivos superiores (p=0.000), protrusão (p=0.000) e vestibularização dos incisivos inferiores (p=0.000), aumento do ângulo interincisivos (p=0.002), melhora da relação molar (p=0.003), restrição do deslocamento anterior da maxila (p=0.000), diminuição do ângulo do plano mandibular (p=0.024) e melhora do perfil facial (p=0.000). Conclusão: O APM promoveu alterações dentoalveolares, observadas principalmente pela diminuição do ângulo do plano mandibular e restrição do deslocamento para anterior da maxila que contribuíram para a melhora do perfil do paciente.

Side effects of intraoral devices for OSAS treatment.

INTRODUCTION: Intraoral devices have increasingly assumed a key role in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome, but there are limitations to their indication and side effects that result from their continuous use, as well as the use of the continuous positive airway pressure device. OBJECTIVES: To evaluate the changes in dental positioning caused by the continuous use of mandibular advancement devices. METHODS: A prospective longitudinal study with a sample of 15 patients, with evaluation of complete documentation after a mean time of 6.47 months, assessed changes in dental positioning due to the use of the Twin Block oral device for the treatment of patients with apnea. The following variables were evaluated: overjet, overbite, upper and lower intermolar distances, upper and lower intercanine distances, Little's irregularity index and the incisor mandibular plane angle. An intraclass correlation test was performed and a correlation index>0.08 was accepted. After verifying the normal sample distribution (Shapiro-Wilks), a parametric test was used (t test), with a significance level set at 5%. RESULTS: There was a decrease in the values of overjet, overbite and Little's irregularity index, whereas there was an increase in the lower intercanine distance and IMPA values. All these variables are influenced, at different levels, by the forward inclination of the lower incisors, an action that can be expected due to the force applied by the device on the dentition. The other variables did not show statistically significant differences. CONCLUSION: After a mean time of 6.47 months of use of the mandibular advancement device, there were statistically significant changes in the dental positioning, but they were not clinically relevant. However, it is relevant that this device is commonly in use over long periods of time, making the monitoring of these patients of the utmost importance for the duration of their therapy.

As diferentes formas de ancoragem para o aparelho Herbst / Different forms of anchorage for Herbst appliance

Introdução: O aparelho ortopédico mecânico Herbst destaca-se entre os aparelhos que estimulam o avanço mandibular. Objetivo: Esse artigo demonstra diferentes formas de ancoragem para o aparelho Herbst. Método: Descrevem-se formas distintas de ancoragem, variando desde ancoragem com banda ortodôntica, com esplinte acrílico, com esplinte metálico, associadas ou não ao parafuso expansor. Conclusão: A escolha do tipo de ancoragem para o aparelho Herbst é dependente do plano de tratamento ortodôntico e definida de forma individual para cada paciente.

Introduction: Herbst mechanical orthopedic device stands out among the devices that stimulate the mandibular advancement. Objective: This paper describes different forms of Herbst appliance anchorage. Method: Distinct forms of Herbst appliance anchorage are described varying from orthodontic band, acrylic splint, metallic splint ancorage associated or not with expansion screw. Conclusions: The choice of Herbst appliance anchorage is dependent of orthodontic treatment planning and defined individually for each patient.

Avanço maxilomandibular na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono / Maxillomandibular advancement in the Obstructive Sleep Apnea Syndrome

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma doença com alto índice de morbidade e mortalidade, que compromete 5% da população mundial, sendo 9% dos homens e 4% das mulheres da idade adulta. O avanço maxilomandibular (AMM) tem sido indicado como tratamento cirúrgico da doença nas formas moderada e grave. O objetivo deste estudo é descrever um relato de caso de um paciente 33 anos, gênero feminino, Classe II de Angle. Ao exame polissonográfico, foi constatada a ocorrência de 47 apneias/ hora de sono, e, na radiografia cefalométrica de perfil, observou se um estreitamento das vias áreas superiores. Foi realizado AMM e mentoplastia para aumentar o volume das vias aéreas. A paciente evoluiu com redução acentuada dos sintomas e consequente melhoria em sua qualidade de vida. Atualmente, o AMM é a opção cirúrgica mais bem sucedida para o tratamento da SAOS de moderada a grave... (AU)

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a disease with high morbidity and mortality, which commits 5% of the world population and 9% of men and 4% of women in adulthood. The maxilomandibular advancement (AMM) has been indicated as surgical treatment in moderate and severe forms. The aim of this study is to describe a case report of a patient 33 years old, female, Angle Class II. In polysomnography examination, it was found the occurrence of 47 apneas per hour during sleep and lateral cephalometric radiograph was observed a narrowing of the upper airway. It was performed AMM and genioplasty to increase the volume of the airways. The patient progressed with a significant reduction of symptoms and consequent improvement in their quality of life. Currently, the maxilomandibular advancement is the most successful surgical option for the treatment of moderate to severe OSAS... (AU)

Sintomatologia dolorosa na articulação temporomandibular após o uso do mecanismo de avanço mandibular para tratar apneia do sono / Symptomatology painful assessment in joint temporomandibular after advancing mechanism using mandibular for treating sleep apnea

Introdução: a apneia obstrutiva do sono é uma síndrome que provoca surtos de parada respiratória devido à obstrução das vias aéreas superiores durante o sono e pode ser tão severa que o tempo sem respiração pode superar a respiração normal durante o período de uma hora. Objetivo: avaliar a sintomatologia da dor na ATM após o uso do Mecanismo de Avanço Mandibular (MAD) como parte do tratamento da apneia do sono. Material e métodos: foram avaliados 21 pacientes, todos usuários de placa reposicionadora da mandíbula para anterior e com apneia do sono, que foram orientados a utilizá-la no período noturno, durante seis meses. Cada paciente foi avaliado mensalmente, cujos dados da anamnese foram anotados em ficha apropriada. Resultados: de todos os pacientes avaliados na consulta inicial nenhum apresentou dor à palpação nas ATM. Durante o período de avaliação observou-se que os pacientes apresentaram sintomatologia dolorosa em graus variados com o uso da placa. Conclusão: constatou-se que esta modalidade de tratamento desencadeou dor nas articulações temporomandibulares.

Introduction: Obstructive sleep apnea is a syndrome that causes respiratory arrest outbreaks due to obstruction of the upper airway during sleep and can be so severe that the time without breathing can overcome the normal breathing during the period of one hour. Objective: To evaluate the symptoms of TMJ pain after using the Mandibular Advancement Mechanism (MAD) as part of the treatment of sleep apnea. Methods: 21 patients were evaluated, all repositioning splints users jaw to previous and sleep apnea, which were instructed to use it at night for six months. Each patient was evaluated monthly, whose interview data were recorded in appropriate form. Results: all patients evaluated in the initial consultation showed no pain on palpation in the ATM. During the trial period, it was observed that the patients had a painful symptoms in varying degrees by using the plate. Conclusion: it was found that this treatment triggered pain in the temporomandibular joints.